恙蟲病的診斷與防治-肇慶學院醫院
 
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恙蟲病的診斷與防治
2011-12-02 00:00  
        恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒,是由恙蟲病立克次體(亦稱東方立克次體)所致的急性傳染病。其基本病變為全身性小血管炎、血管周圍炎及網狀內皮細胞增生。臨床上以發熱、焦痂(或潰瘍)、淋巴結腫大、皮疹和肝脾腫大等為特征。 本病是一種自然疫源性傳染病,在我國東南、西南地區的沿海島嶼發病率較高。鼠類是主要傳染源,通過恙蟲叮咬而傳播給人。發病季節多見於秋季,10月份高發。

臨床表現
經6~21天(平均10~12天)的潛伏期,突然出現發熱,頭痛和淋巴結腫大。.發熱時,在恙蟎幼蟲叮咬處常見一焦痂,這一損傷開始時為一直徑1cm的紅色硬結,最後變成水泡並破裂,覆蓋以黑色焦痂,且局部淋巴結腫大.在第一周,熱度不斷上升,常達40~40.5℃.頭痛劇烈,且常見.發熱後第5~8天,在軀幹部出現斑疹,常擴展到四肢.疹子可迅速消失或變成深色的斑丘疹.發熱第一周可有咳嗽;第二周可出現肺炎.在嚴重病例,脈率增加,血壓下降,譫妄, 可發生昏迷和肌抽搐.脾腫大可能存在,間質性心肌炎比在其他立克次體病普遍.病人如不治療,高熱可超過2周,然後在幾天內降至正常.治療者,熱度常在36小時內降下,且迅速恢複。臨床表現歸納如下:
1.起病急,有畏寒或寒戰、高熱、全身酸痛、疲乏、食欲減退等急性感染症狀。
2.顏麵潮紅、結膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大等。
3.在病程的第2周,病情常會加重,可有表情淡漠、重聽、譫妄甚至抽搐或昏迷,並可有腦膜刺激征或心肌炎症狀,或有咳嗽、胸痛、氣促等肺炎症狀。
診斷依據
1.流行病學資料:起病前3周內有野外接觸鼠類活動或恙蟲孳生環境史。 2.臨床表現:突起畏寒,持續高熱,伴結膜充血、皮疹、淋巴結腫大尤其是局部淋巴結明顯腫大壓痛、肝脾腫大。體表皮膚有焦痂或潰瘍是最有診斷價值的特異性體征。 3.實驗室檢查:血象白細胞正常或減少,分類左移,血小板可有減少。外斐氏反應血清效價OXK>=1:160陽性有重要參考價值。補體結合試驗陽性、間接免疫熒光試驗雙份血清效價4倍以上增長或單份血清效價達1:800,或於小白鼠腹腔內接種分離到恙蟲病立克次體者均可確診

治療原則
1.一般治療:臥床休息,進半流質,必要時可給予解熱鎮痛劑,重症患者或並發心肌炎、腦膜炎者,可給予腎上腺皮質激素。 2.病原治療:氯黴素和四環素族對本病有特效。

用藥原則
1.對恙蟲病的早期治療先可口服氯黴素,如有耐藥可改用強力黴素。 2.重症恙蟲病可靜脈用氯黴素,並加用地塞米鬆,如有耐藥可改用紅黴素或白黴素,亦可試用含氟奎喏酮類藥物。

預防措施
盡量減少到野生環境活動,野外作業時,應束緊袖領及褲腳口,並在袖口、領口、皮膚外露部位塗擦驅蚊藥水等。在病例相對集中的區域,應大力開展愛國衛生活動,整治環境,滅鼠滅蟎。
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