病毒性肝炎-肇慶學院醫院
 
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病毒性肝炎
2015-03-16 15:20  

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1. 什麽是「病毒性肝炎」?

你可能覺得這是廢話,由病毒引起的肝髒炎症不就是「病毒性肝炎」麽?不完全正確。的確,「病毒性肝炎」不同於酒精、藥物等引起的肝炎,其致病因素是病毒。不過並不是所有病毒導致的肝髒的炎症都叫「病毒性肝炎」,比如 SARS 冠狀病毒、EB 病毒等都可以導致肝髒的炎症,但這類肝炎屬於相應病原導致全身感染的一部分。病毒性肝炎的病原特指肝炎病毒,在臨床表現上以肝髒損害為主,同時可出現腎髒、肺、腦等全身多髒器功能損害,是一組全身性傳染性疾病。

2.
病毒性肝炎的危害如何?

   
病毒性肝炎全世界廣泛流行。世界範圍內每十二人就有一個感染乙肝或丙肝,肝炎病毒導致了近 80%的肝癌,每年有超過百萬人因病毒性肝炎命喪黃泉。我國是病毒性肝炎大國,有超過 9000 萬的乙肝病毒攜帶者,丙肝感染者也有約 4000 萬。由此可見,病毒性肝炎無論在我國還是全世界範圍內,都是十分嚴重的社會和公共衛生問題。WHO 為了提高人們對病毒性肝炎的認識和了解,選定 7 28 日作為世界肝炎日,並以此紀念乙肝病毒的發現者、諾貝爾獎得主巴魯克·塞繆爾·布隆伯格教授。

3.
肝炎病毒是什麽?

   
人類肝炎病毒主要有 5 種,分別是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。除此之外,大概還有 10%-20%的病毒性肝炎抓不到病原體,統稱為非甲~戊型肝炎。這些病毒雖然都能夠引起類似的臨床表現,但「各歸各家,各有各媽」,它們的理化性質、基因結構、傳播途徑以及致病特點都不盡相同。

4.
甲肝是怎麽傳播的?

   
甲肝病毒(Hepatitis A Virus,HAV 感染是病從口入的好例子。HAV 在肝細胞內複製後,由膽汁排入腸道,因此大量存在於甲肝患者糞便中。衛生條件較差地區的水源及食物容易被糞便汙染,加上 HAV 對環境抵抗力又很強,生活在貧困地區或者到這些地區旅遊的健康人容易因為誤食帶有病毒的水和食物而感染。醫學上也把這類通過消化道傳播的方式稱之為「糞口傳播」。另外,某些性行為也可能傳播甲肝。

5.
乙肝是怎麽傳播的?

   
乙肝病毒(Hepatitis B Virus,HBV 主要通過感染者的血液、精液以及其他體液,經由消化道以外的途徑而傳播,主要包括以下情況:

1)血液傳播:感染者血液中含有大量病毒,如果不小心在醫療操作、紋身或者穿耳洞的時候被這些血液汙染過的器械刺傷或劃傷,就可引起感染。當然,吸毒者間共用針具,臨床上輸注帶毒血液製品或移植了帶毒器官等就更容易感染了;
2)性接觸:感染者精液以及陰道分泌液中含有不少病毒,和乙肝感染者進行無保護性行為是導致乙肝傳播的主要途徑之一;
3)母嬰傳播:病毒傳播可以發生在懷孕時、生產過程以及產後。其中最容易感染是在生產的時候,這是由於胎盤從母體剝離,母血中的病毒通過破損的皮膚粘膜進入嬰兒體內發生傳播。在我國,母嬰傳播的意義極為重要,人群中 40%~50%的乙肝病毒感染者是由其傳播累積而成。

6.
丙肝是怎麽傳播的?

   
丙肝病毒(Hepatitis C Virus,HCV): 丙肝和乙肝的傳播途徑類似,但由於 HCV RNA 病毒,不像 HBV 作為 DNA 病毒對外界環境抵抗力較強,而且體液中的病毒含量也很少,因此難以通過除血液外的其他體液傳播。HCV 的傳播主要見於與感染者共用針具,輸注了感染者的血液製品等情況。

7.
丁肝、戊肝是怎麽傳播的?

   
丁肝病毒(Hepatitis D Virus ,HDV):HDV 的傳播途徑也和 HBV 類似,不同點在於丁肝病毒需要借助乙肝病毒才能完成自身複製,因此 HDV 隻能感染乙肝患者。同時感染乙肝和丁肝的病患,病情通常更為嚴重。戊肝病毒(Hepatitis E Virus,HEV 的傳播途徑類似於甲肝,主要通過「糞口途徑」傳播,因此其流行也主要見於衛生條件較差的貧困地區。乙肝患者或者懷孕晚期的孕婦如果再感染 HEV,病死率高。

8.
這意味著和肝炎患者一起生活很危險麽?

   
恰恰相反,隻要稍加注意,肝炎病毒是很難通過日常生活接觸而傳播的。注意個人衛生,勤洗手,不吃沒有煮熟的食物以及飲用生水,甲肝和戊肝很容易預防,隨著衛生條件不斷改善,其發病數也在相應減少。至於乙、丙、丁肝,除非和患者密切接觸(所謂密切接觸主要指共用剃須刀、牙刷或者耳環等易被血液或其他帶毒體液汙染的生活用品及類似行為),日常的接吻、擁抱、一同進食、使用公廁等生活接觸並不會傳播這些肝炎病毒。所有肝炎病毒也都不會通過空氣飛沫傳播。

9.
如果感染了肝炎病毒,我會有哪些症狀?

   
病毒性肝炎病患主要表現為沒有力氣、不想吃東西、惡心嘔吐、發燒、肚子不舒服等一般病毒感染的全身症狀。一些肝髒損害較為嚴重的病患還可能有皮膚眼睛發黃、皮膚瘙癢、尿色變深等表現。除了少數重症病患外,大多數病患除了覺得精力減退以外沒有任何其他不舒服,常以為自己隻是感冒了。

10.
沒有症狀是不是意味著問題不大?

   
不是的。沒有症狀並不意味著疾病就得到了控製。盡管肝髒細胞有較強的自我修複能力,但如果機體不能完全清除病毒,肝炎病毒在肝髒內「定居」,病情慢性化,經年累月的病毒感染會逐漸破壞肝髒正常結構進而造成不可逆的損傷,導致肝硬化甚至肝癌。因此慢性肝炎、肝硬化和肝癌也被稱之為「肝癌三部曲」。另外,沒有症狀的感染者更不會主動尋求治療,其糞便、血液或者其他體液內可能持續存在病毒,對於公共衛生而言是一個重要威脅。

11.
那我怎麽知道自己是不是得肝炎了?

   
如果懷疑自己可能感染,應該盡早到正規醫院去做相關檢查。醫生在了解你的各種臨床表現以後,會安排一係列抽血檢查來看看你體內是否有肝炎病毒的抗原和抗體,結合你的臨床表現以及血象、肝腎功、腹部超聲等檢查結果對你的病情作出判斷以及安排後續治療。某些情況下,醫生還可能還會取一些你的肝髒組織送到病理科去,看看到底你的肝髒損害程度如何。另外,感染肝炎病毒風險較高的人群也應該定期檢查以排除感染。

12.
哪些人群容易得病毒性肝炎?

   
沒有接種疫苗或者既往未發生過感染,體內沒有足夠保護性抗體的人群對肝炎病毒普遍易感。由於甲肝和戊肝主要和不潔飲食相關,衛生條件落後地區以及不注重個人衛生的,特別是未成年人群感染風險更高。對於乙肝和丙肝而言,感染者母親所生小孩、經常輸血或血製品者、吸毒人群、多性伴者以及醫務工作者等人群感染風險較高。甲肝和部分乙肝患者痊愈後,體內可以產生持久免疫力。甲肝和乙肝還可以通過接種疫苗獲取保護性抗體,但丙肝、丁肝尚缺乏特異性免疫預防措施。戊肝疫苗近年來也已上市。

13.
得了肝炎一定會慢性化麽?

   
也不是的。肝炎是否慢性化和感染的病毒類型、感染年齡、個人體質等密切相關。一般來說,甲肝和戊肝感染來得快去得也快,不易慢性化。常說的慢性肝炎主要指病毒感染時間超過半年的乙肝、丙肝以及乙肝重疊丁肝感染。大約每 20 個成年乙肝感染者有 1 個會發展為慢性乙肝,感染年齡越小,慢性化可能性越高。對於丙肝,約 85%的感染者會轉變為慢性感染。

14.
慢性肝炎和病毒攜帶者有什麽區別?

   
一般而言,通過病原學檢查血液中肝炎病毒的抗原及抗體可以明確是否發生感染以及感染所處階段。對於病原學明確感染同時又有肝酶異常升高,或者組織學檢查發現肝炎病變的,稱為慢性乙型/丙型肝炎;對於那些病原學明確感染,但多次檢查肝功無明顯異常,組織學無明顯病變或隻有輕微病變的,稱之為無症狀病毒攜帶者,比如人們常說的乙肝大小三陽,都屬於病毒攜帶者。

15.
沒有症狀的攜帶者為什麽還要定期去醫院複查?

   
無論是慢性肝炎還是病毒攜帶者,體內病毒都可能處於活躍複製狀態。他們除了是潛在的傳染源外,其病情可能在勞累、過度飲酒、肝毒性藥物等因素的打擊下惡化,轉變為肝炎患者,因此定期去醫院檢查,能盡早發現病情波動便於及時幹預。

16.
對於病毒性肝炎,一般哪些治療措施呢?

   
對於大多數急性肝炎病患,預後通常良好,依靠對症支持治療控製症狀,通過自身免疫力即可將病毒清除。對於慢性肝炎患者,除了注意休息,調整飲食等一般治療措施外,以幹擾素和核苷(酸)類似物為主的抗病毒治療顯得尤為重要。合理有效的治療措施能夠減少肝髒損害以及降低並發症發生率,不過並不是所有患者一經診斷就需要立即啟動治療,是否啟動抗病毒治療取決於疾病活動狀態、患者健康情況以及感染病毒亞型等因素,需要患者和醫生一同決定。

17.
慢性乙肝主要有哪些治療措施?

   
如果患者體內病毒複製活躍,肝細胞遭到明顯破壞導致肝酶明顯升高,或者組織病理學顯示肝髒病變嚴重,說明患者自身已不能壓製病毒,需要人為幹預了。多種抗病毒藥物可以用於治療慢性乙肝,臨床常用藥物包括拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等。乙肝患者一旦上藥,無論病情是否得到迅速控製,其療程至少都要維持 2 年以上,並且不能擅自停藥,以防止病情複發和耐藥。一旦耐藥,後續治療就會變得十分棘手。治療期間和停藥後患者也應定期到醫院進行檢查以評估治療效果,監測病情變化。幹擾素療程較短,不過肝硬化或肝髒損傷特別嚴重的病患不適合使用幹擾素治療,注射幹擾素帶來的多種不良反應也局限了其臨床應用。

18.
慢性丙肝主要有哪些治療措施?

   
和乙肝一樣,慢性丙肝的治療也要視疾病和患者的不同情況而定。慢性丙肝通常需要聯合 2 種及以上藥物進行治療,臨床上常用幹擾素聯合利巴韋林來提高治療效果。這些治療通常會伴有乏力、精神不佳等類似感冒的感覺,少數病患會出現貧血、皮疹等嚴重副作用。不過無論副作用如何都不建議患者自行停藥,因為治療帶來的不良反應在堅持治療的情況下會慢慢好轉或者可以通過其他方式得到有效控製,而嚴格按照醫囑堅持治療則有可能幫助患者清除病毒,治愈丙肝。

19.
如果已經感染了肝炎病毒還有必要打疫苗麽?

   
是的。前麵提到,甲肝和大多乙肝的急性患者,痊愈後體內可以產生保護性抗體,而且可以維持很長時間。但甲肝抗體防不了乙肝病毒,乙肝抗體也防不了甲肝,當然也防不了其他肝炎病毒,因此感染過甲肝的還應該接種乙肝疫苗,有乙肝抗體的也應該接種甲肝疫苗。對於慢性乙肝或慢性丙肝患者,同時感染其他肝炎病毒會加重肝髒損害,因此更應及時接種其他可選的肝炎病毒疫苗。

20.
感染了肝炎病毒還可以懷孕,可以要小孩麽?

   
答案是肯定的。對於合並有急性肝炎的孕婦而言,以對症支持治療為主,預後通常良好,孕產婦死亡率和胎兒畸形發生率不會明顯升高。對於慢性乙肝孕婦,其體內病毒複製越活躍,嬰兒感染風險越高。不做幹預的前提下,嬰兒感染率可高達 90%。通過降低母血內病毒含量,以及在嬰兒出生後及時注射免疫球蛋白和乙肝疫苗等進行阻斷,可以將嬰兒感染率控製在 10%甚至更低。對於感染 HCV 的孕婦,母嬰傳播風險不算特別高,大致為 5%,抗病毒治療可能進一步降低嬰兒感染風險。

21.
乙肝母親可以母乳喂養麽?

   
是的,乙肝病毒一般不會通過母乳傳播給後代。不過對於體內病毒複製活躍的乙肝媽媽需要特別注意哺乳方式和技巧,防止哺乳時乳頭被嬰兒咬傷出血,導致不必要的風險。按計劃接種疫苗可以為嬰幼兒提供有效保護。

22.
肝炎患者日常生活需要注意些什麽?

即使感染了肝炎病毒,仍然有很多途徑可以幫助我們維持肝髒和機體的健康,比如:

酒精能夠加重肝髒損害,肝炎患者應該盡量避免或減少飲酒;
規律飲食和保持鍛煉,維持體重的同時提高整體健康水平;
遠離毒品,減少性伴數量,避免任何形式的無保護性行為;
接種疫苗,防止感染其他肝炎病毒和病菌對機體造成進一步損傷;

謹慎使用藥物。由於肝髒是人體的「解毒中心」,很多藥物進入人體後都要通過肝髒進行分解代謝,同時也可能對肝髒造成一定損傷,因此肝炎患者在服用任何藥物前(包括各種中藥)都最好谘詢一下醫生,避免對肝髒的進一步損害。

23. 平常應該如何做才能預防感染肝炎病毒?

針對前麵所說,我們有多種方式降低肝炎病毒在人群中的傳播風險,包括:

1)注意環境、個人和飲食衛生,飯前便後常洗手;
2及時接種疫苗,並且注意檢查抗體滴度,必要時及時補種
3)了解性伴侶是否感染肝炎病毒,堅持使用安全套,避免無保護性行為;
4)避免和他人共用剃須刀、牙刷等私人物品;
5)使用一次性注射針具;
6)提倡婚檢、產檢,采取合理的治療方式降低母體內病毒量,同時選擇合適的生產和喂養方式,避免母嬰傳播;
7)醫療機構要嚴格篩選供血者,避免醫源性傳播。醫務工作者還要提高職業防護意識,避免職業暴露;
8)急性肝炎或者症狀明顯的病患傳播病毒風險更大,應盡早就近前往醫院進行隔離治療,避免疫情播散。

                                              

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